آسیب دیدگی تاندون در اسب‌ها

آسیب دیدگی تاندون در اسب‌ها می‌تواند به معنای پایان دوران ورزشی آن‌ها باشد، با این حال، بسیاری از اسب‌ها پس از درمان مناسب و دوره نقاهت طولانی، می‌توانند دوباره به سواری و حتی مسابقات (شاید در سطح پایین‌تر) بازگردند.

برای درک اینکه چرا و چگونه این آسیب‌ها رخ می‌دهند، آشنایی با ساختارهای درگیر در این موضوع مفید است.

تاندون‌ها نوارهایی از بافت همبند هستند که عضله را به سایر قسمت‌های بدن، به ویژه استخوان‌ها، متصل می‌کنند. آن‌ها نیروی انقباض عضله را به استخوان‌ها منتقل کرده و حرکت را امکان‌پذیر می‌سازند. تاندون در یک انتها به الیاف عضله و در انتهای دیگر به اجزای استخوان متصل می‌شود.

در حالی که آسیب‌های تاندون یک مشکل رایج در اسب‌ها هستند، اما تاندون‌ها به‌طور قابل توجهی قوی هستند و با توجه به بافت نرم، استحکام کششی نسبتا بالایی دارند. این استحکام زیاد به دلیل ساختار تشریحی فوق‌العاده و ترکیب بافتی الیاف تاندون است که حاوی تعداد زیادی از الیاف کلاژن هستند که به صورت موازی کنار هم قرار گرفته‌اند.

برخی از تاندون‌های مهم در پای اسب عبارتند از:

• تاندون بازکننده در جلوی پا
• تاندون فلکسور دیجیتال سطحی در پشت پا
• تاندون فلکسور دیجیتال عمقی که در پشت پا بین استخوان توبره و رباط معلق (لیگامان سسپنسوری) قرار دارد
• تاندون فلکسور دیجیتال سطحی

علل آسیب دیدگی تاندون

آسیب تاندون زمانی رخ می‌دهد که تاندون تحت فشار قرار می‌گیرد (آسیب داخلی) یا دچار ضربه می‌شود (آسیب خارجی). معمولا الیاف تاندون‌های ساق پا دچار پارگی می‌شوند، شبیه به یک طناب قدیمی که رشته رشته شده باشد. هنگامی که این اتفاق می‌افتد، یک واکنش التهابی شدید همراه با تورم در اطراف محل آسیب ایجاد می‌شود و به احتمال زیاد اسب لنگ می‌زند.

تاندونیت اصطلاحی است که برای توصیف کشیدگی تاندون استفاده می‌شود و می‌تواند از آسیب جزئی به چند رشته تاندون تا اختلال عمده در کل ساختار متغیر باشد. توجه به این نکته مهم است که میزان لنگیدن لزوماً با میزان آسیب تاندون مرتبط نیست. به طرز عجیبی، برخی از اسب‌ها می‌توانند بدون لنگیدن شدید یا تورم زیاد در اندام آسیب‌دیده، دچار آسیب گسترده شوند. به همین ترتیب، ضخیم شدن خفیف ممکن است به آسیب قابل توجه تاندون مربوط باشد.

بیشتر آسیب‌های تاندون، از کشیدگی جزئی تا پارگی کامل، در تاندون فلکسور دیجیتال سطحی در پای جلو رخ می‌دهد. تاندون فلکسور دیجیتال عمقی نیز در معرض خطر آسیب است، در حالی که آسیب به تاندون بازکننده بسیار کمتر و در صورت وقوع، خفیف‌تر است. با ظهور تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، تاندونیت تاندون فلکسور دیجیتال عمقی اکنون به یک مشکل بسیار شایع‌تر در قسمت پایین تاندون و داخل پای اسب تبدیل شده است.

دامپزشکان عموما آسیب‌های تاندون را بر اساس سه سطح شدت طبقه‌بندی می‌کنند: خفیف، متوسط و شدید. به طور کلی، هر چه آسیب شدیدتر باشد، پیش‌آگهی برای بهبودی ضعیف‌تر است.

علائم آسیب دیدگی تاندون

• گرما در محل آسیب
• تورم در اطراف محل آسیب
• لنگیدن با شدت‌های مختلف
• در صورت پارگی کامل تاندون فلکسور دیجیتال عمقی یا سطحی، مفصل خرخر (فتلاک) به سمت پایین می‌افتد.

تشخیص

هنگام تشخیص آسیب دیدگی تاندون، دامپزشک شما با لمس بافت‌های نرم متورم اطراف استخوان توبره شروع خواهد کرد تا ساختار درگیر را شناسایی کند.

برای تأیید میزان آسیب، از تصویربرداری اولتراسوند استفاده خواهد شد تا دامپزشک بتواند میزان آسیب داخل تاندون را مشاهده کند. تورم اولیه باید فروکش کند تا اسکن مفیدی از آسیب گرفته شود، بنابراین این کار معمولاً حدود یک هفته پس از وقوع آسیب انجام می‌شود.

در حالی که منتظر اسکن هستید، توصیه استاندارد این است که اسب باید در اصطبل با پانسمان نگهداری شود و مرتباً از درمان سرد به شکل آب سرد یا بوت‌های یخ برای کاهش تورم استفاده شود. دامپزشک شما احتمالاً داروهای ضد التهابی مانند فنیلبوتازون (بوت) را نیز برای تسکین درد و کمک به کاهش تورم تجویز خواهد کرد.

مهار التهاب طبیعی که در طول فاز حاد با آسیب رخ می‌دهد تا حد ممکن مهم است زیرا این امر می‌تواند الیاف تاندون آسیب دیده را مجبور به جدایی بیشتر کند و آسیب را تشدید کند.

درمان

پس از تأیید شدت آسیب از طریق اسکن اولتراسوند، دامپزشک شما قادر خواهد بود درمان مناسب و یک برنامه توانبخشی را برای بازگرداندن تدریجی اسب خود به کار تجویز کند.

در مواردی که یک سوراخ واضح (ضایعه هسته‌ای) در اسکن نشان داده می‌شود، ممکن است تزریق پلاکت غنی از پلاکت (PRP)1 یا سلول‌های بنیادی2 به ناحیه آسیب دیده برای کمک به آغاز روند بهبودی با آزادسازی عوامل رشد در محل آسیب بافتی مفید باشد.

PRP از نمونه‌ای از خون گرفته شده از اسب آسیب دیده تولید می‌شود. خون یا از فیلتر عبور داده می‌شود (که می‌تواند در اصطبل اسب انجام شود و خطر حمل اسب با تاندون آسیب دیده به یک کلینیک دامپزشکی متخصص را از بین می‌برد) یا در یک سانتریفیوژ قرار داده می‌شود (اگر اسب در یک کلینیک دامپزشکی با این تجهیزات باشد)، که تعداد پلاکت‌ها و عوامل رشد موجود در نمونه را افزایش می‌دهد.

نمونه PRP می‌تواند در عرض 15-30 دقیقه پس از گرفتن نمونه خون برای تزریق به اسب آماده شود. محل تزریق به دقت کوتاه شده و تمیز می‌شود تا هر گونه خطر عفونت را کاهش دهد. سپس تزریق‌ها تحت هدایت اسکنر اولتراسوند در حالی که اسب تحت آرام‌بخشی ایستاده است و پس از اعمال بی‌حسی موضعی به ناحیه انجام می‌شود. سپس پا برای 24/48 ساعت پانسمان می‌شود در حالی که اسب در اصطبل باقی می‌ماند.

سلول‌های بنیادی نیز از اسب آسیب دیده گرفته می‌شوند و سپس در آزمایشگاه کشت داده می‌شوند و قبل از تزریق به محل آسیب، مشابه PRP، تزریق می‌شوند. فرآیند برداشت مغز استخوان برای حیوان تهاجمی است و باید در یک کلینیک متخصص انجام شود. پس از رسیدن سلول‌های برداشت شده به آزمایشگاه، چندین هفته طول می‌کشد تا کشت داده شوند و برای استفاده آماده شوند.

تحقیقات اخیر شکل‌های دیگری از درمان بازسازی، از جمله استفاده از سلول‌های بنیادی گرفته شده از جنین‌ها را بررسی کرده‌اند. این سلول‌های بنیادی جنینی در آزمایشگاه برای همیشه رشد می‌کنند بنابراین می‌توانند بلافاصله آماده استفاده شوند و دانشمندان معتقدند که آن‌ها با کمک به بازسازی مستقیم بافت، میزان بافت اسکار را کاهش می‌دهند.3

همچنین گزینه‌های جراحی وجود دارد که معمولاً برای ترمیم پارگی‌های حاشیه‌ای یا نقص‌های تاندون فلکسور دیجیتال عمقی در غلاف تاندون فلکسور دیجیتال با تنسکوپی استفاده می‌شوند. این ممکن است با درمان‌های بازسازی، مانند تزریق سلول‌های بنیادی یا PRP همراه باشد.

در تمام آسیب‌های تاندون، ورزش کنترل‌شده از روزهای اولیه مفید تلقی می‌شود، اما بیرون آوردن اسب برای چرا نیست. راه رفتن اسب در دست روی یک سطح محکم و غیر لغزنده در دوره‌های زمانی به تدریج افزایش یافته، به دنبال چند ماه پیاده‌روی زیر زین، سپس راه رفتن و یورتمه سوار شده، یک برنامه تمرینی نرمال در طول توانبخشی یک تاندون آسیب دیده خواهد بود.

برخی از اسب‌ها در مراحل راه رفتن از آرام‌بخشی سبک بهره‌مند می‌شوند تا احتمال ابتلا به آسیب مجدد ناشی از پریدن را کاهش دهند.

در حالی که بوت‌های سنتی ورزشی یا پانسمان‌ها نمی‌توانند از تاندون آسیب‌دیده در حین ورزش پشتیبانی کنند، اکنون بوت‌های ارتوپدی در دسترس هستند4 که برای جلوگیری از کشش بیش از حد مفصل خرخر طراحی شده‌اند و در نتیجه از آسیب بیشتر به بافت نرم در پشت پا در حین توانبخشی جلوگیری می‌کنند. این بوت‌ها فقط برای استفاده در طول بهبود اسب مناسب هستند و می‌توان آن‌ها را بر اساس ارجاع دامپزشک اجاره کرد.

با نظارت بر روند بهبود تاندون با معاینات منظم اولتراسوند، دامپزشک شما قادر خواهد بود یک برنامه کاری بهبودی مناسب برای اسب شما تنظیم کند و در مورد زمان معرفی چرا در چراگاه مشاوره دهد.

به‌طور کلی، یک اسب آسیب دیده باید قبل از هر افزایش در سطح یا نوع کار خود، تحت معاینه اولتراسوند آسیب قرار گیرد.

اکثر اسب‌ها باید پس از آسیب دیدگی جدی تاندون، بین نه تا 12 ماه بهبود یابند.

پیش‌آگهی پس از آسیب دیدگی تاندون

پیش‌آگهی پس از آسیب بستگی اصلی به سطح آسیب و کار اسب دارد. بافتی که پس از آسیب در تاندون قرار می‌گیرد هرگز به اندازه بافت اصلی مؤثر نیست و بنابراین همیشه در معرض خطر آسیب مجدد خواهد بود.

پس از یک دوره مناسب توانبخشی، بسیاری از اسب‌ها با موفقیت به کار و رقابت بازمی‌گردند. مالک/سوارکار باید با همکاری دامپزشک خود تصمیم بگیرد که چه سطحی از کار/مسابقه برای اسب پس از آسیب مناسب است. در برخی موارد ممکن است کاهش خطر آسیب مجدد با تنظیم سطح یا نوع کاری که از اسب خواسته می‌شود، عاقلانه باشد.

منابع:

1. اثر درمان درون رگه‌ای پلاکت غنی از پلاکت (PRP) بر پارامترهای بالینی و سونوگرافی در تاندونیت فلکسور دیجیتال سطحی اسب - یک کارآزمایی بالینی کنترل شده آینده‌نگر تصادفی (سپتامبر ۲۰۱۶)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5015224

این مقاله به بررسی تاثیر تزریق پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) به محل آسیب در تاندون فلکسور دیجیتال سطحی اسب می‌پردازد. این یک کارآزمایی بالینی تصادفی و کنترل شده است که در سپتامبر ۲۰۱۶ انجام شده و نتایج آن بر اساس پارامترهای بالینی و سونوگرافی ارزیابی شده است.

2. استراتژی‌های تمایز تاندونی سلول‌های بنیادی اسب برای ترمیم تاندون: وضعیت فعلی و چالش‌ها (ژوئن ۲۰۱۹)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6582602

این مقاله به بررسی رویکردهای مختلف استفاده از سلول‌های بنیادی اسب برای ترمیم تاندون می‌پردازد. در این مقاله که در ژوئن ۲۰۱۹ منتشر شده، به وضعیت فعلی این روش و چالش‌های موجود در این زمینه اشاره شده است.

3. دانشمندان برجسته در تحقیقات سلول‌های بنیادی برای آسیب‌های تاندونی پیشرفت چشمگیری داشته‌اند (مارس ۲۰۱۹)

https://www.horseandhound.co.uk/news/animal-health-trust-embryonic-stem-cell-research-tendon-injuries-68201

این مقاله خبری، خلاصه‌ای از دستاوردهای مهم محققان در زمینه استفاده از سلول‌های بنیادی جنینی برای درمان آسیب‌های تاندونی در اسب را ارائه می‌دهد. این پیشرفت در مارس ۲۰۱۹ گزارش شده است.

4. وب‌سایت Equine Tendon 

https://www.equinetendon.com/equestride

این وب‌سایت اطلاعاتی در مورد آسیب‌های تاندونی اسب، از جمله گزینه‌های درمانی در دسترس، ارائه می‌دهد.

5. لنگش در ۴۶ اسب مرتبط با تاندونیت فلکسور دیجیتال عمقی در سم: تشخیص با تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تایید شد (نوامبر ۲۰۰۳)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14649360

این مقاله نتایج یک مطالعه را گزارش می‌کند که در آن لنگش در ۴۶ اسب با تاندونیت فلکسور دیجیتال عمقی در سم آنها مرتبط تشخیص داده شده است. تشخیص با استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تایید شده است. این مقاله در نوامبر ۲۰۰۳ منتشر شده است.

برگرفته از

https://www.horseandhound.co.uk/plus/vet-library/tendon-injuries-horses-4